Vážné nemoci a očkování

Kdy se očkovat

Vakcína potřebuje obvykle několik dní až měsíc, než začne být účinná, navíc v některých případech se očkování provádí ve více dávkách. Určité vakcíny není možné kombinovat a musí mezi nimi uplynout určitá doba. Proto byste měli navštívit Očkovací centrum nebo Centrum cestovní medicíny minimálně šest týdnů před odjezdem.

Nenechávejte očkování na poslední chvíli, protože někdy se po něm mohou vzácně objevit zdravotní problémy, kvůli nimž byste museli cestu odložit. Očkování v žádném případě nepodceňujte! Vakcinace se naplánujte tak, abyste v následujících dnech měli klid a nebyli vystaveni větší fyzické zátěži. U závažných nemocí je lepší očkování pozdní než žádné.

Jaké očkování si vybrat?

Při výběru očkování v prvé řadě zvažte, v jakých oblastech se budete pohybovat, jaké aktivity máte v plánu a v jakém ročním období cestujete. Rozhodně není dobrý postup nechat si do těla vpíchnout všechny dostupné vakcíny s představou, že se tak plně ochráníte před onemocněním.

Konzultace a výběr vakcín probíhá při návštěvě ordinace s lékařem, který vezme v úvahu také váš zdravotní stav. Očkování je tedy čistě individuální záležitost a co je vhodné pro jednoho, nemusí být dobré pro druhého. Lékař by měl doporučené očkování rozdělit podle pravděpodobnosti nákazy a závažnosti infekce, je na rozhodnutí každého cestovatele zvolit stupeň své ochrany. Základem pro všechny je očkování proti hepatitidám A, B a břišnímu tyfu. Do subsaharské Afriky a některých částí Latinské Ameriky se povinně vyžaduje očkování proti žluté zimnici. I necestovatelé by si měli hlídat přeočkování proti tetanu 1 dávkou co 10 až 15 let. U zbytku vakcín záleží na individuální domluvě a dalších rizikových faktorech.

V řadě zemí se však rizikové oblasti vyskytují jen v určitých částech, např. v Indonésii se vyskytuje malárie, ale pouze na některých ostrovech, a bylo by zbytečné brát Lariam, když jedete na Jávu nebo na Bali. Proto se dobře informujte na konkrétní oblasti, kam směřujete.

Kolik to bude stát?

Na očkování pro cestovatele zdravotní pojišťovny většinou nepřispívají. Ceny jednotlivých vakcín se samozřejmě liší, dosahují od několika set až po částku vyšší než 1000 korun. Proto s tímto ne právě zanedbatelným výdajem počítejte ve vašem cestovním rozpočtu. Vyšší cena je většinou u vakcín, které chrání na delší dobu, takže jejich reálná cena může být ve skutečnosti nižší než u vakcín na první pohled levnějších.

Další významnou položkou předcestovních příprav samozřejmě bude cestovní pojištění. Před řadou nákaz vás očkování neuchrání, nemluvě o možných úrazech. Dobré pojištění na cesty je naprosto nezbytné. Počítejte s tím, že při delších zahraničních cestách vystoupá jeho cena do tisíců.

Očkovací průkaz

Cestovatelské očkování vám nebude zapsáno do klasického očkovacího průkazu, který vlastníte od dětství. Očkovací centra Vám zdarma vystaví i moderní očkovací průkaz pro dospělé. Další možností (u povinného očkování proti žluté zimnici jedinou) je Mezinárodní očkovací průkaz. Do této žluté knížečky se mohou zapsat i užívaná antimalarika, krevní skupina, chronické nemoci (cukrovka, epilepsie apod.), užívané léky nebo jiné důležité zdravotní informace.


Následující text slouží jako orientační a v žádném případě nemá a nemůže nahradit vaši konzultaci s lékařem.

Povinné očkování

V současné době je povinné pouze očkování proti žluté zimnici, která se vyskytuje v tropických oblastech Afriky a Latinské Ameriky. Řada dalších zemí vyžaduje toto očkování v případě, že přijíždíte ze země, kde se nemoc vyskytuje. Aktualizovaný seznam těchto zemí vydává Světová zdravotnická organizace (WHO).

Žlutá zimnice

Virus způsobující toto infekční onemocnění je ze stejného rodu jako u klíšťové a japonské encefalitidy. Existuje lesní a městská forma, obě přenášené komářím bodnutím. Žlutá zimnice se vyskytuje především v rovníkové oblasti Latinské Ameriky a Afriky.

Jedna dávka vakcíny vás ochrání po dobu deseti let. Očkování začíná být účinné deset dní po aplikaci. Jedná se o živou vakcínu, a proto by se organizmus očkovaného neměl týden příliš fyzicky zatěžovat. Zkušenost radí nenechat raději tuto vakcínu na poslední chvíli před odjezdem.

Při nakažení žlutou zimnicí přichází horečka, bolest hlavy, zvracení a únava. U těžších forem propuká žloutenka a může dojít ke krvácení do kůže i zažívacího traktu a dalším komplikacím. Podle lékařských záznamů více než polovina turistů nakažených touto chorobou umírá.

Doporučovaná očkování:

Tetanus

Protitetanová injekce patří v České republice mezi pravidelné hrazené očkování. Její platnost je 10 až 20 let podle věku. Dbejte, abyste měli očkování proti tetanu aktuální. V případě pochyb si můžete nechat udělat test na protilátky. Možná je i ochrana kombinovanou vakcínou 1 dávkou na 10 let proti záškrtu, tetanu a černému kašli.

Žloutenka A

Hepatitida A patří k všeobecně doporučovanému očkování, ať už jedete kamkoli. Z nemocí, kterým lze předcházet očkováním je u cestovatelů nejčastější. Vyskytuje se po celém světě, tato vakcína se vám bude hodit i doma. Pokud podstoupíte dvě injekce, bude očkování účinné minimálně 10 let, u některých osob dokonce až doživotně.

Je to „nemoc špinavých rukou“. Přenáší se dotykem, kontaminovaným jídlem a vodou. Zpravidla se projeví nechutenstvím, únavou, zvracením, bolestí pod pravým žeberním obloukem. V pokročilém stádiu kůže a oči zežloutnou, moč je tmavá a stolice naopak světlá. Léčená infekční žloutenka nezanechává následky, značně však omezuje jak infikovaného tak jeho nejbližší kontakty.

Žloutenka B

Hepatitida B se přenáší krví, kontaminovanými jehlami (tetování, akupunktura, piercing, zubař, nemocnice), slinami, spermatem a poševním sekretem. Také patří k všeobecně doporučovanému očkování, neboť se vyskytuje po celém světě. Oblastmi s vysokým rizikem nákazy jsou všechny rozvojové země. Série tří injekcí vás proti této nemoci doživotně ochrání. 

V této souvislosti zmiňme, že v cestovní lékárničce se vždy hodí mít pár vlastních sterilních jehel. Žloutenka typu B je akutní virový jater. Kromě příznaků shodných se žloutenkou A se objevuje bolest kloubů, vyrážka, někdy i zánět ledvin.

V současnosti existuje také kombinovaná vakcína proti oběma zmíněným typům žloutenky. Také u tohoto druhu vakcíny potřebujete tři injekce, aby účinnost očkování dosáhla časového horizontu, jak je zmíněn výše u těchto onemocnění.

Břišní tyfus

V České republice stejně jako v dalších zemích s vyvinutou úrovní hygieny byla tato nemoc za posledních 50 let téměř vymýcena. Nadále však zůstává problémem v oblastech s teplým klimatem a horšími hygienickými podmínkami: v Mexiku, zemích jižní a JV Asie, Jižní Americe a Africe. V souvislosti s břišním tyfem je třeba věnovat pozornost především kontaminovaným zdrojům pitné vody.

Očkování, které se provádí ve formě jediné injekce, je platné 3 roky.

Břišní tyfus je horečnaté onemocnění s bolestmi hlavy, slabostí, nechutenstvím a únavou. Jen zřídka se objeví průjem, častěji přichází zácpa. Bez včasného zahájení léčby nemoc během dvou týdnů přechází až v mrákotný stav a blouznění.

Meningokoková meningitida

Meningokokový zánět mozkových blan se vyskytuje celosvětově, endemicky v rovníkové Africe.

Vakcíny aplikované v jediné injekci mají účinnost tři až deset let a chrání proti typům A+C resp. A,C,Y,W-135.  Vakcína proti těžkému typu B je očekávaná v dohledné době.

Při meningokokovém zánětu mozkových blan dochází k horečkám, bolesti svalů, únavě. Na kůži se mohou objevit červené skvrnky nebo modřiny. Toto onemocnění může zanechat trvalé následky v podobě postižení svalů. ztráty sluchu, obrny, epilepsie. O přežití rozhoduje rychlost poskytnutí odborné lékařské péče. Očkování je důležité zejména pro osoby mladšího věku a cestovatele plánující fyzickou zátěž (hory, kolo apod.).

Japonská encefalitida B

Zdrojem tohoto virového onemocnění mozku přenášeného komáry jsou ptáci a především prasata. Proto je méně častá v muslimských oblastech, kde islám zakazuje konzumaci vepřového masa. Nemoc se vyskytuje v severovýchodní a jihovýchodní Asii od jižního Nepálu a Indie až po východní Čínu, Indonésii a Taiwan, zejména na venkově.

Nově registrovaná vakcína aplikovaná ve dvou dávkách je účinná po dva roky.

Těžký zánět mozku začíná horečkami, k nimž se po pár dnech přidají bolesti hlavy, zvracení, prudké bolesti břicha. Ve více než čtvrtině případů dojde k deliriu, křečím a nemoc končí smrtí. Následkem tohoto onemocnění bývá i demence a obrna.

Vzteklina

Touto nemocí se nakazíte při kousnutí infikovaným zvířetem. V mnoha zemích se vyskytují agresivní psi, u nichž je vysoké riziko nákazy, již mohou přenést na vás. Nebezpečné jsou také infikované opice a netopýři. Vzteklina se vyskytuje celosvětově, mimo Austrálii, Nový Zéland a Velkou Británii.

Tři injekce vakcíny chrání po dobu jednoho roku, čtvrtá prodlouží účinnost na dva až pět let.

Vzteklina je ovšem smrtelná, pokud nejste očkováni a nedostanete se včas do nemocnice, kde vám bude okamžitě aplikována vakcína. Proto dobře zvažte, v jakých oblastech se budete pohybovat a jaké možnosti zdravotnické péče budete mít v dosahu.

Virus vztekliny se šíří z místa poranění do centrálního nervového systému. Nakažený člověk trpí brněním a svěděním, je unavený, podrážděný, mění se jeho chování. Toto onemocnění se projevuje ve třech formách, jimiž jsou křeče, ochrnutí nebo i šílenství. Pokud vzteklina plně propukne, dochází k úmrtí, protože v takovém stádiu již neexistuje žádná účinná léčba.

Cholera

Zdrojem nákazy cholery je pouze nakažený člověk. Infekce se přenáší kontaminovanou vodou, stolicí nebo zvratky. Epidemie cholery dnes vypukají lokálně, v oblastech s kontaminovanou „pitnou“ vodou. Největší riziko panuje v Africe, Jižní Americe a Asii (zejm. Indický subkontinent).

Dvě dávky vakcíny ve formě nápoje v odstupu 1-6 týdnů chrání po dobu 2 let. K tomu poskytuje tato orální vakcína ochranu i proti částí bakteriálních průjmů způsobených bakterií ETEC (enterotoxigenní E. coli). 

Nemoc se projevuje velmi různě, někdy se nedostaví žádné zjevně příznaky, jindy přijde silný průjem, zvracení a oběhové selhání. Dochází k velkému úbytku tekutin. Kdysi vysoká úmrtnost byla v současnosti při včasném zahájení správné léčby, spočívajícím zejména v doplnění tekutin nitrožilní infuzí, snížena.

Mor

Toto prudké infekční onemocnění přenáší blecha morová z hlodavce na člověka. Ve vyspělých oblastech byl mor již vymýcen, nicméně se s ním dodnes můžeme setkat především v Africe, Asii, Jižní Americe, jihozápadní části USA a některých lokalitách bývalého Sovětského svazu.
Epidemie moru se dnes vyskytují lokálně, proto je nejlepší informovat se před cestou na aktuální situaci v zemi, kam míříme.

„Protimorová“ vakcína není v ČR registrována, a proto je k dispozici pouze na výjimku z registrace. Je schopná snížit riziko nákazy dýmějovým morem, pro plicní mor je neúčinná.

Plicní mor se šíří velice rychle kapénkovou infekcí a probíhá jako velice silný zápal plic. Dýmějová forma se projevuje zánětem mízních uzlin, které se zvětší tak, že v nich posléze vznikají hluboké vředy.

Malárie

Malárii přenáší komáři rodu Anopheles, kteří létají od soumraku do úsvitu. Toto onemocnění se vyskytuje ve více než 100 zemích světa. Na světě každoročně usmrtí na 2,7 miliónů osob. Z řad evropských cestovatelů si ročně vyžádá 100-300 obětí. Rizikovými oblastmi jsou Jižní Asie, Afrika, Střední a Jižní Amerika, Oceánie. Ale pozor – malárie se nemusí vyskytovat na celém území státu, takže se podrobně informujte, zda právě ta část země, do níž cestujete, patří mezi rizikové.

Proti malárii neexistuje očkování. Nicméně riziko nákazy a vážnost průběhu lze snížit užíváním pilulek antimalarik. Těch existuje několik druhů a stále jsou vyvíjeny nové a doporučovány jiné. Nemoc totiž neustále mutuje a v různých částech světa zabírají různé léky. V každém případě si proto nechte poradit odborníkem, do kterých zemí si co vzít. Připravte se na to, že některé antimalarik může mít nepříjemné vedlejší účinky. Je to však jediná spolehlivá ochrana před touto smrtelnou nemocí.

Malárie se projeví horečkou, zimnicí, bolestí hlavy a svalů, zvracením a průjmem. Nemoc se však může projevit i později, až po vašem návratu domů. Když se u vás do jednoho roku po návratu objeví horečka, upozorněte vašeho lékaře, že jste navštívili zemi s rizikem malárie.

Horečka dengue

Tato nemoc se vyskytuje především v tropických oblastech Jižní a Jihovýchodní Asie, Afriky a Latinské Ameriky. Přenášejí ji moskyti, kteří jsou aktivní především ve dne a kteří ovšem nedoletí dál než 100m od zdroje vody, kde se narodili.

Vakcína proti horečce dengue neexistuje. Nemocného je třeba co nejdříve dopravit do nemocnice.

Nakažený člověk má vysokou horečku, bolest hlavy a svalů. Třetí den po propuknutí nemoci se objeví vyrážka podobná spalničkám. Akutní onemocnění odeznívá samovolně zhruba po týdnu, ale únava spojená s depresemi zůstává ještě několik týdnů i měsíců. U dětí se může objevit krvácívá horečka s nepříznivou prognózou.

Prevence proti komárům

Docent MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., jemuž děkujeme za aktualizaci informací v tomto článku, se specializuje v oborech epidemiologie, prevence a kontrola infekčních nemocí, cestovní a tropická medicína. Je vedoucím lékařem Očkovacího centra v Ostravě-Hrabůvce a odborným garantem největší sítě očkovacích center (jenž jsou současně i ambulancemi cestovní medicíny) v České republice. Od roku 2004 vede neziskovou mezinárodní humanitární organizaci International Humanity a o dva roky později byl zvolen prezidentem Fóra infekční, tropické a cestovní medicíny. Je autorem více než 350 vědeckých a odborných publikací, včetně vysokoškolských učebnic a skript. Je aktivním cestovatelem, navštívil 70 zemí na všech kontinentech s výjimkou Antarktidy. Je také autorem 10 cestopisů publikovaných v časopisech Cestovatel, Diastyl a Cestopisy.

Podrobnější informace o vážných nemocech a očkování naleznete na adrese www.ockovacicentrum.cz. Své dotazy ohledně očkování a cestovní medicíny můžete zasílat na adresu info@ockovacicentrumcz.